Общая информация

ВИЧ-инфекция – это хроническое (не смертельное) заболевание, которое в настоящее время прекрасно поддается контролю. Если вовремя начать антиретровирусную терапию (АРТ), соблюдать приверженность и все указания врача, то продолжительность и качество жизни человека будут определять только естественные процессы старения организма.

Что происходит, когда в организм попадает ВИЧ

Вирус поражает определенные клетки крови – Т-лимфоциты, а также клетки, имеющие на своей поверхности рецептор СД4 – дендритные клетки, макрофаги, клетки микроглии, эпителиальные клетки кишечника и т.д.). ВИЧ «перекодирует» Т-лимфоциты и делает их своего рода «базой» для самовоспроизводства (что-то похожее происходит с компьютерными вирусными программами). Какое-то время иммунная система противостоит ВИЧ, и это помогает организму работать практически в прежнем режиме, и человек не чувствует ничего особенного.

Но наступает момент, когда иммунная система дает сбой. Ее возможности истощаются, количество вируса увеличивается, а количество CD4 падает. Если не принять срочные меры, иммунная система вообще потеряет способность сопротивляться не только ВИЧ, но и другим заболеваниям. Эти заболевания называются оппортунистическими*.

*Оппортунистические заболевания (ОЗ) возникают на фоне ВИЧ-инфекции, когда иммунная система ослаблена. Наиболее распространенные ОЗ: туберкулез, пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз), опоясывающий герпес, кандидоз, вирус папилломы человека (ВПЧ), простой герпес, токсоплазмоз, ЦМВ-инфекция.

Появление оппортунистических заболеваний означает развитие СПИДа.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это последняя (термальная) стадия ВИЧ-инфекции. На этой стадии спасти человека очень сложно.

Как работает АРВ-терапия?

АРВ-терапия препятствует развитию ВИЧ-инфекции. Под действием препаратов вирус перестает размножаться в организме, он как бы «засыпает», и восстанавливается иммунная система.

Ключевые факты

  • АРВ-терапия рекомендуется абсолютно всем ВИЧ-положительным людям. И начинать ее нужно, как можно раньше.
  • АРВ-терапию назначают пожизненно.
  • Главная цель АРВ-терапии – снизить количество ВИЧ в организме человека до неопределяемого уровня*.

* Неопределяемый уровень вирусной нагрузки означает, что вируса в организме так мало, что он не определяется тест-системами.

Риск передачи ВИЧ-инфекции при неопределяемой вирусной нагрузке практически равен нулю.

НЕОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ=НЕПЕРЕДАВАЕМЫЙ (Н=Н)

Формула «Н=Н» работает, если неопределяемая вирусная нагрузка сохраняется больше шести месяцев, и все это время вы правильно принимаете АРВ-терапию.

Правильный прием АРВ-терапии называют еще приверженностью, которая означает:

  • прием препаратов каждый день, в определенное время;
  • прием препаратов в определенной врачом дозировке;
  • прием препаратов в соответствии с рекомендуемым врачом пищевым режимом (с едой, на голодный желудок, до или после еды, с какими-то определенными продуктами и т. д.);
  • учет взаимодействия с другими лекарственными средствами или ПАВ (после консультации с врачом);
  • регулярные посещения врача (не меньше двух раз в год).

Положительный эффект от АРВ-терапии значительно превосходит риск возможных побочных эффектов.

Что такое побочные эффекты

Согласно официальному определению, «это нежелательная для организма реакция препарата, возникающая при его употреблении в дозировке, предусмотренной для профилактики или лечения того или иного заболевания». Вероятность появления побочных эффектов зависит как от фармакологических свойств препарата, так и от особенностей пациента: например, его склонности к аллергии, возраста, других принимаемых препаратов и пр. Побочные эффекты могут быть у любого препарата, даже у витаминов.

Наиболее распространенные побочные эффекты АРВ-терапии:

  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • чувство усталости;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • сыпь;
  • проблемы со сном.

В большинстве случаев они появляются на стадии привыкания и проходят через несколько недель. О появлении побочных эффектов нужно сразу же сообщить лечащему врачу. Возможно, врач изменит вам схему лечения.

Главное – не пытаться решить эту проблему самостоятельно!

Без консультации с врачом ни в коем случае не снижайте дозировку или, тем более, не отменяйте препарат!

Какие препараты используются при АРВ-терапии

Как мы уже говорили, основная цель АРВ-терапии – подавить размножение вируса. В зависимости от того, какой фермент вируса блокируется, препараты, составляющие схему лечения, можно разделить на пять групп:

  • нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ);
  • ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ);
  • ингибиторы протеазы (ИП);
  • ингибиторы интегразы (ИИ).
  • ингибитор фузии и ингибитор хемокинового рецептора

Из каких препаратов составляется схема терапии?

Из первой группы (НИОТ) берут два препарата. Они образуют т. н. основу схемы. Затем к этой основе добавляют третий – из числа препаратов ННИОТ, ИП или ИИ.

Мы используем международные некоммерческие названия препаратов. На упаковках они написаны мелкими буквами (крупными буквами написаны коммерческие названия).

Для основы схемы лучшими считаются варианты «тенофовир + эмтрицитабин» и «абакавир + ламивудин». Какой именно назначить, определяет врач.

К абакавиру / тенофовиру добавляют ламивудин / эмтрицитабин. Препараты «ламивудин» и «эмтрицитабин» – как братья–близнецы. Побочные эффекты у них бывают крайне редко.

Теоретически в этой группе есть еще препараты – например, т. н. «новый тенофовир» (TAF). Это хороший препарат, но он недоступен в России.

Зидовудин, ставудин, диданозин – устаревшие препараты, из-за которых, в основном, и появилось множество «страшилок» про АРВ-терапию. Сейчас их очень редко назначают.

Теперь перейдем к третьему препарату, для которого используются «ресурсы» трех групп: ННИОТ, ИП, ИИ.

Третьим препаратом схемы чаще всего становится ННИОТ – эфавиренз или элсульфавирин. Их безусловные плюсы – прием один раз в день.

Побочными эффектами эфавиренза часто являются яркие сны, головокружения, а по утрам – ощущение похмелья. В большинстве случаев все это проходит в течение нескольких дней или недели. Избежать побочных эффектов можно, если, например, принимать препарат перед сном, натощак, не раньше, чем через три часа после ужина.

Эфавиренз – не идеальный препарат. Есть препараты лучше. Но зато он всегда в наличии. И это очень важно.

В этой группе есть еще препарат «невирапин», но его назначают редко. Главное, что нужно о нем знать: мужчинам он противопоказан при иммунном статусе выше 400 клеток/мл, женщинам – выше 250 клеток/мл.

Препараты «рилпивирин» и «этравирин» – скорее, для «особых случаев». В первой схеме лечения назначаются редко. Рилпивирин входит в состав единственного препарата в России «3–в–1» (три компонента в одной таблетке), но его можно принимать только при вирусной нагрузке менее 100 000 копий.

Третьим препаратом может также быть препарат из группы ИП.

Препараты из этой группы всегда принимаются вместе с таблеткой ритонавира. Это не отдельное лекарство, а усилитель, который снижает дозу основного препарата.

  • Лопинавир+ритонавир. Это комбинированный препарат, который чаще всего назначают. Перед тем как начать его принимать, необходимо сдать анализ на липидный профиль и периодически повторять этот анализ (см. об этом в разделе «Какие анализы нужно сдавать?»). Если показатели начнут ухудшаться, препарат нужно заменить. Прием препарата – строго после обильной еды.
  • Дарунавир. Это очень сильный препарат. Дарунавир обязательно принимать во время еды. Иначе он медленнее всасывается и хуже проникает в кровь.
  • Атазанавир. Этот препарат в наименьшей степени оказывает влияние на обмен веществ. Побочным эффектом атазанавира может быть пожелтение кожи (результат повышения уровня билирубина).

Из группы ИИ третьим препаратом, используемым в России, может быть или ралтегравир, или долутегравир. Оба они хорошо переносятся. Крайне редко бывают незначительные и кратковременные побочные эффекты.

Важный момент: долутегравир поднимает концентрацию креатинина в крови. Это безопасно, но, если нужно контролировать функцию почек, не забывайте сдавать анализ на цистатин крови.

Ингибитор фузии (Энфувиртид) и ингибитор хемокинового рецептора (Маравирок) используются особых случаях (например, множественная лекарственная устойчивость ВИЧ).

Приверженность терапии: почему она важна

Потому что она обеспечивает наличие в организме постоянного уровня АРВ-препаратов: 24 часа в сутки и 365 дней в году. При снижении этого уровня появляется риск развития резистентности (устойчивости организма к их воздействию), и тогда лечение может оказаться бесполезным.

Соблюдать приверженность может быть сложно по разным причинам: из-за побочных эффектов, из-за того, что определенное для приема время не всегда удобно и т. д. Нужно искать выход и ни в коем случае не прекращать АРВ–терапию!

Есть множество разнообразных способов помочь себе выработать приверженность: обсудите этот вопрос с врачом, на группе поддержки, с равным консультантом и т. д.

Сотрудники нашего низкопорогового медицинского центра «ЛаСкай» всегда готовы оказать вам в этом помощь.

Что поможет соблюдать режим терапии

  • Выберите удобное время для приема препаратов. Оно должно быть одним и тем же для рабочих дней, выходных дней и праздников. Например, можно выбрать 10.00 (если препарат нужно принимать 1 раз в день) или 10.00 и 22.00 (если 2 раза в день).
  • Всегда носите с собой 1–2 дозировки препаратов на случай, если не успеваете вернуться домой к установленному времени.
  • Для напоминания (особенно в начале терапии) можно использовать будильник.
  • Купите удобную таблетницу (продаются в аптеках).
  • Попросите друзей или родственников напоминать Вам о времени приема.
  • Используйте голосовые или звуковые сигналы (например, на телефоне).
  • Заведите дневник для записей о приеме препаратов.

Какие еще анализы потребуются перед началом терапии

  • Тест на количество CD4-клеток – чтобы оценить, насколько ВИЧ успел навредить вашей иммунной системе.
  • Тест на вирусную нагрузку (ВН) – чтобы оценить, сколько вирусных частиц содержится в 1 миллилитре крови. Чем их больше, тем выше риск развития сопутствующих заболеваний и передачи ВИЧ другим людям.

Кроме этих двух анализов, могут потребоваться:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • флюорография или рентген легких;
  • УЗИ внутренних органов, ЭКГ;
  • тест на гепатиты, туберкулез, токсоплазмоз и т. д.;
  • а также тест на сифилис, гонорею, хламидиоз, герпес и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Что нужно обсудить с врачом перед началом терапии

  • Какое количество таблеток вам нужно пить? Как правильно их принимать?
  • В какое время пить таблетки?
  • Насколько точно по времени нужно принимать таблетки? Насколько можно опоздать с приемом препаратов?
  • Что делать, если вы пропустили время приема таблеток?
  • Где и как хранить таблетки?
  • С чем сочетаются и с чем не сочетаются таблетки?
  • Какие могут быть побочные эффекты?
  • Что делать при появлении побочных эффектов?
  • В каком случае нужно немедленно прекратить прием?
  • Что делать, если вы принимаете или принимали другие лекарства?
  • Что делать, если вы принимаете или принимали психоактивные вещества? Конечно, этот вопрос не очень приятно обсуждать. Но необходимо. Потому что абсолютно все препараты могут вступать во взаимодействие с АРВ-терапией, и последствия этого взаимодействия могут быть не самыми приятными.

Еще один очень важный вопрос – режим питания. Некоторые препараты нужно принимать с едой. Без еды они плохо усваиваются. В результате их количество будет недостаточным, и вирус продолжит размножаться. А когда вирус размножается на фоне терапии, он становится устойчивым (то есть развивается резистентность – о ней мы говорили выше).

Если в вашей схеме есть препараты, которые нужно принимать с едой, выясните:

  • Есть ли какие-то продукты или напитки, которые нельзя принимать вместе с этими препаратами?

Не стесняйтесь задавать вопросы!

Рекомендации по питанию

Вам нужно больше белка. Он содержится в мясе, рыбе, птице, яйцах, сыре, масле, твороге, фасоли, орехах и т. д. Но вам также необходимы хлеб, картофель, различные каши, макароны, овощи и фрукты.

Не обязательно тратить много денег. Главный принцип – калории и побольше белка. Нет мяса – ешьте сваренные вкрутую яйца. Есть только картошка – добавьте в картошку побольше масла. Низкокалорийные продукты не для вас. Важно не допустить потери веса, особенно на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Правильное питание препятствует развитию заболевания, помогает контролировать неприятные побочные эффекты от АРВ-препаратов и, в целом, улучшает качество жизни.

Мифы и реальность

Если мне поменяют препараты, и они мне не подойдут, я не смогу вернуться к старым препаратам.

Все зависит от причины, по которой их решили поменять.

Если это произошло из-за лекарственной устойчивости или неэффективности, возвращаться к ним не стоит.

Но если вы поменяли препарат из-за побочных эффектов, тут могут быть варианты: новый препарат также может вызывать побочные эффекты. Маловероятно, но, если это произойдет, скорее всего, у вас будет возможность вернуться к прежней схеме.

Через несколько лет после начала АРВ-терапии развивается устойчивость к препаратам, и они перестают действовать.

Одну и ту же комбинацию препаратов можно принимать много лет, если соблюдать режим терапии и следовать всем рекомендациям врача. Но если это случилось, всегда можно заменить один или несколько препаратов.

ВИЧ-инфекция всегда будет моей проблемой.

ВИЧ-инфекция, как и многие другие хронические заболевания, может быть смертельно опасной, если ее не лечить, и прекрасно поддается контролю при помощи антиретровирусной терапии. Согласно результатам исследований, человек с ВИЧ, принимающий терапию, может жить так же долго, как его ВИЧ-отрицательный сверстник, сохраняя то же качество жизни.


Контактная информация

Низкопороговый медицинский Центр Благотворительного фонда «Поддержки социальных инициатив» (БФ «ПСИОЗ»)
Телефон: +7 (925) 835 33 11
E-mail: info@psioz.ru
Адрес: г. Москва, ул. Мясницкая, дом 46, стр. 1, этаж 3, офис 311. (вход со двора, со стороны Большого Козловского переулка – (посмотреть на карте)
Часы работы: Пн-Пт – с 12:00 до 19:00, Сб-Вс – выходные.



Нашим сервисом может воспользоваться любой человек, независимо от гражданства, регистрации и прописки.